Понимание лихорадки неясного происхождения (ЛНОП): причины, симптомы, диагностика и лечение

 

1. Введение в лихорадку неясного происхождения (ЛНП)

Лихорадка неясного происхождения (ЛНП) относится к состоянию, при котором у пациента наблюдается температура 101°F (38.3°C) или выше в течение трех недель и более, и несмотря на обширные медицинские обследования, причина остается неясной. ЛНП может вызывать разочарование как у пациентов, так и у медицинских работников, так как она может указывать на основное заболевание, которое трудно диагностировать. Этот блог изучит возможные причины, симптомы, диагностические подходы и варианты лечения ЛНП.

---

2. Определение лихорадки неясного происхождения

Лихорадка неясного происхождения (ЛНП) определяется как постоянная лихорадка без явной причины после тщательной оценки. Чтобы соответствовать критериям ЛНП, должны быть выполнены следующие условия:

• Температура не менее 101°F (38.3°C) в несколько раз.
• Лихорадка должна длиться как минимум три недели.
• Несмотря на три или более амбулаторных визита или как минимум три дня госпитализации, причина лихорадки остается недиагностированной.

ЛНП обычно классифицируется на четыре категории:

• Инфекционная: Вызывается бактериальными, вирусными или грибковыми инфекциями.
• Неопластическая: Связана с раковыми заболеваниями, такими как лимфомы или лейкемии.
• Автоиммунная или воспалительная: Ассоциирована с такими состояниями, как волчанка или васкулит.
• Разное: Включая реакции на лекарства или другие системные заболевания.

---

3. Причины лихорадки неясного происхождения

Причины ЛНП могут быть разнообразными и трудными для определения. Обычно они классифицируются на четыре основные категории:

1. Инфекционные причины:

• Туберкулез: Частая причина ЛНП, особенно в эндемичных районах.
• Абсцессы: Недиагностированные абсцессы в печени, селезенке или других внутренних органах.
• Эндокардит: Инфекция сердечных клапанов может приводить к продолжительной лихорадке.
• ВИЧ/СПИД: Хронические инфекции, связанные с иммунодефицитными состояниями, могут приводить к ЛНП.

2. Неопластические причины:

• Лимфома: Тип рака, поражающий лимфатическую систему, приводящий к постоянной лихорадке.
• Лейкемия: Рак крови, такой как лейкемия, часто проявляется неясной лихорадкой.
• Солидные опухоли: Некоторые виды рака, такие как рак почек, могут вызывать ЛНП.

3. Автоиммунные и воспалительные причины:

• Ревматоидный артрит: Автоиммунное заболевание, которое может приводить к продолжительному воспалению и лихорадке.
• Системная красная волчанка (СКВ): Хроническое аутоиммунное заболевание, которое может вызывать лихорадку наряду с болями в суставах и усталостью.
• Васкулит: Воспаление кровеносных сосудов может вызывать системные симптомы, включая лихорадку.

4. Разные причины:

• Лихорадка, вызванная лекарствами: Некоторые лекарства могут вызывать лихорадку в качестве побочного эффекта.
• Заболевания щитовидной железы: Гипертиреоз может приводить к повышению метаболической активности, вызывая лихорадку.
• Саркоидоз: Воспалительное заболевание, поражающее множество органов и может проявляться длительной лихорадкой.

---

4. Симптомы лихорадки неясного происхождения

Характерным симптомом ЛНП является постоянная лихорадка, которая длится неделями без ясной причины. Другие сопровождающие симптомы могут варьироваться в зависимости от основного состояния, но могут включать:

• Ночные поты
• Непроизвольная потеря веса
• Усталость и слабость
• Боль в суставах или мышцах
• Увеличенные лимфатические узлы
• Боль или дискомфорт в животе

Точная природа симптомов часто зависит от того, вызвана ли ЛНП инфекцией, злокачественным образованием, автоиммунным заболеванием или другим состоянием.

---

5. Диагностика лихорадки неясного происхождения

Диагностика ЛНП требует систематического и комплексного подхода. Процесс диагностики может включать:

• Подробный анамнез: Тщательный анализ медицинской истории пациента, истории путешествий, контактов с инфекционными агентами и семейной истории аутоиммунных или генетических заболеваний.
• Физикальное обследование: Полное физикальное обследование для проверки признаков инфекций, рака или других системных заболеваний.
• Лабораторные тесты: Анализы крови, включая общий анализ крови (ОАК), тесты функции печени, воспалительные маркеры (СОЭ, С-реактивный белок) и тесты на специфические инфекции (ВИЧ, ТБ и др.).
• Изображающие исследования: Рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование живота, КТ или МРТ могут помочь обнаружить внутренние абсцессы, опухоли или воспаление органов.
• Биопсии: В некоторых случаях могут понадобиться образцы тканей из лимфатических узлов, костномозга или других затронутых областей, чтобы исключить рак или аутоиммунные заболевания.
• Расширенные тесты: Генетическое тестирование или специализированные тесты, такие как ПЭТ-сканирование, могут использоваться для выявления редких заболеваний.

---

6. Лечение лихорадки неясного происхождения

Лечение ЛНП зависит от выявления и устранения основной причины. В тех случаях, когда причина остается неясной, может быть предложено симптоматическое лечение:

• Антибиотики: Если инфекция подозревается, но не подтверждена, могут быть назначены эмпирические антибиотики.
• Противовоспалительные препараты: Для ЛНП, связанной с аутоиммунными заболеваниями, кортикостероиды или другие иммунодепрессанты могут помочь снизить лихорадку.
• Жаропонижающие средства: Такие лекарства, как ацетаминофен или ибупрофен, могут помочь контролировать лихорадку, пока продолжаются дополнительные исследования.
• Целевая терапия: После выявления причины (например, рак, специфическая инфекция) начинается целевое лечение, такое как химиотерапия, противовирусная терапия или специфическая антимикробная терапия.
• Тщательное наблюдение: Пациенты с ЛНП требуют регулярной оценки симптомов и корректировки лечения по мере появления новой информации.

---

Заключение

Лихорадка неясного происхождения (ЛНП) является диагностической проблемой, которая может возникать по множеству причин, включая инфекции, рак, аутоиммунные состояния и реакции на лекарства. Хотя нахождение основной причины может быть сложным, тщательный диагностический процесс необходим для обеспечения эффективного лечения. Этот блог предоставляет общую информацию и не должен заменять профессиональную медицинскую консультацию. Для точной диагностики и персонализированного лечения проконсультируйтесь с медицинским работником.